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华北电力大学公费医疗管理有关文件汇集

发布日期:2007-07-17
华北电力大学(北京)教职工公费医疗暂行规定
一、凡在华北电力大学(北京)工作的人员(包括离退休人员),经人事处审定,由财务处核发的在册 
      正式教职工,可享受公费医疗待遇。
二、严格执行北京市公费医疗有关规定和管理办法,否则就医费用不予报销。
三、每个教职工可选择一个合同医院(北京医科大学附属一院或附属三院),就医费用凭转诊单、公费
      医疗处方及药费单据报销,急诊病人可就近到市、区级医院就诊,凭急诊证明和处方报销。
四、因病情需要住院治疗的,持合同医院住院通知单,办理手续,非合同医院必须持有合同医院转诊证
      明,住院费用方可报销。
五、为方便离退休人员就医,除合同医院外,另可就近选定一市、区级医院门诊就诊,但住院必须去合
      同医院。
六、享受公费医疗人员负担医疗费用标准。
      符合公费医疗管理规定的医疗费用,享受人员个人负担按下列标准执行:
    1、在职职工年度内门诊医疗费支出在3000元(含)以下的部分,个人负担20%,3000元以上的部
分,职工个人负担10%,年度内住院医疗费支出在10000元(含)以下的的部分,职工个人负担10%,10000元以上的部分,职工个人负担6%,急诊留观且收住院的病人,其住院前7天以内的留观费用与住院费用合并计算。
    2、门诊放化疗的医疗费用,职工个人负担比例按照住院费用负担比例执行;门诊血液透析、器官组织移植后服用抗排异药的费用,职工个人负担6%。
    4、退休人员个人负担比例为在职职工的50%,即年度内门诊医疗费支出在3000元(含)以下的部分,个人负担10%,3000元以上的部分,职工个人负担5%,年度内住院医疗费支出在10000元(含)以下的部分,职工个人负担5%,10000元以上的部分,职工个人负担3%。
    5、符合公费医疗管理规定的费用,离休人员、二等乙级(含)以上革命伤残军人,按照有关规定报销,个人不负担。
七、 器官移植、组织移植列入公费医疗报销范围的项目为:肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植,其他器官移植、组织移植的医疗费用,公费医疗不予报销。器官移植、组织移植中器官源、组织源及其相关费用,公费医疗不予报销,由个人负担。
八、大型医用设备、贵重医用材料,公费医疗报销仍执行京卫公字(1998)14号文规定。
九、下列费用公费医疗、大病医疗保险不予支付。
     1、各种出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、手术
     2、加台费、优质优价费(含特需病房)、自请特别护士、护工等特需医疗服务费用。
     3、各种预防、保健性及非治疗必需的诊疗费用,如气泡浴、
     4、等动力康复治疗、光量子治疗、眼部人工骨植入等。
     5、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,如止痛泵、
     6、止痛表、氧气发生器等费用。
     7、各种气功疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗费用。
     8、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料和各种生活性材料费用。
     9、微量元素检查、APOP老年人痴呆基因分型检测、SW系列反射治疗仪、骨质疏松治疗仪等费用。大病医疗保险患者手术中使用一次性进口器材、器械,报销仍执行京劳险发〔1996〕号文件。
     10、其他公费医疗费用不予报销部分仍执行北京市卫生局、财政局(90)京卫公字第100号文件规定。
十、本规定自7月1日起执行。
                              
                                                                                                     2000年6月14日
 
  华北电力大学(北京)公费医疗管理制度
 
一、       在学校公费医疗管理委员会领导下,认真执行《北京市公费医疗管理办法》的通知(90京卫公字第100号)精神和《华北电力大学(北京)公费医疗暂行规定》(华电京办【2000】80号、华电京医【2001】121号]。
二、贯彻落实“积极防病,保证基本医疗,克服浪费”的原则,利用各种形式宣传公费医疗政策、制度和规定,使之家喻户晓。
三、管好、用好公疗经费,公费医疗报销由医院院长“一支笔”主管。不符合规定的单据一律不予报销。
四、严格控制转院费用的比重,规定转院权仅限于副主任医师以上的高职医师和小科室的高年主治医师。
五、药房对不属于公费医疗范围内的自费药品一律不予购人。
六、公费医疗经费帐目和个人支出台帐均由校财务处负责,医院与财务人员认真审核,严加监督。
七、病房、门诊医生应坚持因病施治,不开大处方、人情方。严格按照【100号】文件规定开药,一般不超过三日药量,慢性病不超过一周药量,最多不超过两周药量。否则药房调剂人员应退回处方,由医生更改后,方予调配。
八、不断加强和改进公费医疗管理工作,模范执行政策,严格把关,成绩突出的单位和个人应给予表扬和奖励。
九、对管理松懈、违反规定、造成公费医疗损失、浪费者要批评教育并赔偿损失。
十、对工作不负责任、任意扩大公费医疗报销范围者,除追回违纪经费外,处以当事人以发生额1-2倍的罚款,并给予处分。
十一、医院应严格按照物价管理部门所规定的标准收费,对任意增加收费项目扩大公费医疗经费开支范围者,追回全部违纪经费并处以发生额1—2倍的罚款。
十二、对弄虚作假行为,伪造、涂改处方、单据或通过不正当手段开假证明,盖假急诊章者,除追回违纪经费外,另处以当事人3-5倍的罚款。情节特别严重者停止1—6个月的公费医疗待遇。                 
 
                                                                                             华北电力大学(北京)
                    
                                                                                                 2000.11.16
                                                       
  华北电力大学(北京)公费医疗转诊、转院制度
   
 
    为更好地掌控公费医疗的费用,减少或避免超支,以有限的经费,最大限度地满足广大师生员工基本医疗的需要,特拟定本制度。
    一、校医院要努力开展业务,提高医疗质量,提供优质服务, 在技术设备条件具备的情况下,尽量使一般常见病、多发病患者能在本院得到诊治。
    二、各级医师遇到疑难病症,须逐级请示上级医师处理。凡确因技术、设备、条件所限而需要转院者,须由该科专业门诊副高职以上的医师或负责人开出转诊单方为有效;若医院未设所患疾病的某科专业门诊,须由医院门诊部负责人或指定人员开具转诊单。急诊抢救除外。未有副高职以上医师的科室由院办指定的主治医师负责转院工作。转诊单上应注明转院次数或期限,最多不超过半个月。
    三、遵照北京市卫生局关于分级分区医疗的有关规定,我院转院范围一般转北大一院(学生、部分教工)、北医大三院(部分教工)和其他专科医院(例如阜外、天坛、安定、肿瘤医院、中医院等)。并写明转院名称和期限(一般不超过半个月),加盖公章方可转出。
    四、癌症、颅脑损伤、断肢、烈性或重症传染病,大面积烧伤以及其他危重和疑难疾病患者,可根据情况转往有特殊专长的市级医院,其权限同第二条规定。
    五、凡不在市卫生局规定转院范围的医院,如康复医院、外地医院、区级以下医院、门诊部、医疗中心、体检中心、卫生院等,我院和合同医院均不能转出,所开具诊断证明或转诊单无效。
    六、医疗照顾人员转往北大一院、北医三院或其他市级医院,各科主治医师均有权根据情况需要,开出转诊单。
    七、无转院权的医师开具的转诊单无效。遇急症抢救时,值班或在班的各级医师均有权转院,不得推诿,但必须在转诊单上注明“值班医师”并签名以资识别。
八、掌握转诊、转院工作的总的精神是:根据本院技术和设备条件,该转院的坚决转院,不该转的坚决不转;暂不转院的尽量及时把病人的病治好。
不按上述精神办事而将患者推往院办时,院办不予受理。
   
                             
                                                                                  华北电力大学(北京)校医院
                                                                                            2002.01.13
 
                           (华北电力大学(北京)、北京农学院   联合校医院)
                                           关于加强公费医疗管理的补充规定
 
       根据两校公费医疗管理领导组关于校医院要协助两校做好公费医疗管理的要求,针对联建校医院运行三个月以来两校教工学生在院内门诊和院外门诊就医过程中遇到的问题,经院长办公会讨论定制本补充规定:
(一)  校医院全体医务人员应增强公费医疗管理意识,在医院日常门急诊工作中自觉执行北京市及两校已颁发的公费医疗管理规定。
(二)  全体医务人员应优化服务理念,改善服务态度,钻研业务,提高专业知识水平和诊疗技能。以取得就医者的信任,留住病员,降低转诊率。
(三)  门诊医生根据就诊者的病情,尽量利用本院现有的化验、放射、心电、B超等检查设施,提高诊断准确率。对疑难病例请本院上级医师会诊,尽量减少转诊。
(四)  凡收住观察病房诊疗的病人,经治医生应每天巡视病人一次,以了解病人病情进展情况,及时调整治疗方案,提高疗效及治愈率,降低转院率。
(五)  凡在本院门诊时间内确因病情较重,必须转诊者,有门诊部主任负责签发转诊单,门诊部主任外出期间,由院长签发转诊单。
(六)  无特殊情况,口腔病人一般不得转诊。
(七)  为了避免就医者在同一日期因相同疾病重复挂号、重复开药,接诊医师一定要将处方用药详实记录在病历中,一旦出现重复开药现象,药房有责任拒付,并上报门诊部主任或业务院长处理。
(八)  医师处方药量应遵守公费医疗原有规定,即常见病、急性病一般三日量,慢性病一周量,老人行动不便者可开两周量。凡就医者点名开药,一律使用现金处方。
 
                                                                                              校医院
                                                                                         2002.11.25
 
 
华北电力大学(北京)公费医疗病人转诊的
     
 
      鉴于华北电力大学(北京)与北京农学院联合建设校医院的改革形势和目前由两校医生轮流值班的现状,为保证患病的师生员工及时得到诊治的同时,避免和扭转因两校医生不了解对方学校公费医疗管理规定而造成的转院手续不规范、部分病人借口医生交代不清而导致的转诊、转院病人增多,院外医药费失控的局面,特作以下补充规定。
1.       对两校公费医疗享受者,一律纳入本院公费医疗管理范围,严格执行各项公费医疗管理规定,使用公费医疗“专用处方”、“专用收据”,做到合理检查、合理治疗、合理用药。
2.       凡对公费医疗享受人员实行门诊转诊时,一律使用两校共同设计的
 
华北电力大学
    北京农学院           校医院公费医疗转诊单
并进行登记,如是急诊可在当次);需要住院的病人由院办开具“北京市公费医疗转诊单”,并加盖本院公章。否则公费医疗不予报销。
3.       目前转诊权限只给予副高以上医生,门诊负责人及急诊值班医生。
4.       根据我院目前口腔科医生、设备配备情况,口腔科病人原则上不予转诊。
          
                                                            华北电力大学(北京)校医院     2003.03.15 
 
 华电学生使用“校园卡”或医疗证  在校医院就诊、报销的程序 
 
1.2004级及以后入校的华电(北京)学生到校医院就诊、报销时以校园卡代替公费医疗证。
2.在医院挂号处(急诊就诊在急诊室)挂号时请先出示校园卡,经身份甄别后,享受公疗待遇者按公费医疗管理规定支付个人应负的医药费,非享受公疗待遇人员或不能当场出示公疗证或校园卡者按自费病人处理,交纳全额医药费。
3.病情需要转诊时,需携卡(证)到校医院就诊,由医生根据病情转诊。转诊病人在校医院外就诊所发生的门诊医药费由就医者个人先行支付,回校后按公费医疗管理规定进行转诊登记、审核。
4.学期内每周二上午为公费医疗报销时间。报销时转诊病人持当月医药费收据到校医院三楼审核、报销。报销时须同时出具校园卡(医疗证)、转诊单、收据和处方单、化验单、诊查报告、门诊手册(病例)等所有就医资料,否则不予审核。
5.校园卡应妥善保管。如有遗失,重新补卡,三个月后方可恢复公费医疗资格。
6.校园卡及医疗证不得转借他人。如发现转借将对双方提出批评,并对卡(证)予以没收,经教育后方予以发还;如因转借结果给学校造成经济损失和社会影响,除追回有关钱款外,将同时取消   当事人双方半年到壹年的公费医疗资格,并按学校有关规定处理。
7. 因各种原因离校者,应将此卡交回。
8. 未诉事宜,请关注校园网上校公疗办的通知。
                          
                                                                           华北电力大学(北京)公费医疗管理办公室
              
                                                                                                        2004.10.01
 
 
华北电力大学(北京)公费医疗病人转诊的补充规定(二)
   
       
      根据北京市劳动和社会保障局、北京市财政局[2004]113号文件精神,要求学校医院加强门诊医药费用监管,加强医药费报销审核力度,严格掌握转诊转院标准,规范各种医疗行为和报销程序,遏制医药费近期增长过快的势头。为此学校公费医疗管理委员会办公室对我校享受公费医疗人员转诊合同医院、专科医院做如下补充规定:
1.   接诊医生遇到疑难、重症或经复诊、会诊难以确诊,以及由于医院技术设备力量不足,不能对其作出诊治时,可以办理转诊手续转往合同医院或专科医院。
2.   一般疾病转往合同医院,特殊情况可转往专科医院,但需经治医生提出申请,上级副主任医师或主管院长同意并开俱北京市公费医疗转诊单(或“华北电力大学、北京农学院转诊单”)方可转诊,转诊单需注明转诊原因及时间。转诊单1周内使用,一次有效。
3.   凡能在校医院做的化验、检查、手术、治疗、取药等,均不予转诊。转诊单必须注明转诊的内容(检查、化验、诊断、治疗、手术、住院),按照转诊的内容予以报销。转诊外出检查、诊断后,提倡回校医院治疗和取药。
4.   职工在合同医院或所转往的医院门诊看病时,取药政策不变,即门诊三日量、慢病七日量,离退休老同志患有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、恶性肿瘤、前列腺疾病等九种病可开半月量,每张处方不超过4种药,中草药一般三日量,最多不超过七日量,要严格掌握用药时间和剂量,处方及病历要记载取药时间,和药品用量,以便于公疗审核。
5.   校医院可转诊以下专科医院:
1)       传染病可转往:地坛医院、佑安医院。
2)       精神病可转往:安定医院、回龙观医院、北大精神六院。
3)       肿瘤疾病可转往:市肿瘤医院、医科院肿瘤医院、北京胸科医院。
4)       妇产科疾病可转往:北京市妇产医院。
5)       心血管疾病可转往:阜外医院、安贞医院心内科。
6)       其他可以转往特色专科医院门诊的有:同仁医院眼科、积水潭医院骨科及烧伤科、天坛医院神经外科。
 
          请认真遵照执行。                      
 
 
                                                                                       华北电力大学(北京)校医院
                                                                                                   2005.12.15  
华北电力大学享受公费医疗照顾人员就医管理规定
 
      为贯彻北京市劳社局2006年32号文件精神,使享受医疗照顾的保健人员在就诊过程中较好地利用公费医疗政策,保护自身利益,特做以下规定:
第一条                    我校享受医疗照顾人员到指定医院门、急诊就医时,请出示蓝卡《医疗证》或《优诊证》,医院应按医疗保险的相关规定向其提供所有医疗费用明细单据,处方底方和诊疗单、检查结果报告等。医疗照顾人员应将所有医疗单据交给学校公费医疗办公室进行审核报销,学校初步审核汇总后,报北京市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)进行终审结算,然后医保中心支付学校相关费用。
第二条                     医疗照顾人员在合同医院办理住院手续时,须出示卫生部保健局或北京市保健委员会办公室发放的《医疗证》或《优诊证》和市医保中心核发的《医疗照顾人员就医凭证》,到本市其它医疗保险定点医疗机构住院必须同时出具合同医院的转诊转院证明(急诊除外)。
第三条                     定点医疗机构在医疗照顾人员住院期间应按规定使用公费医疗报销范围内的药品、诊疗项目和服务设施。确需使用目录外药品时,应在限定的目录外药品范围内选择,并通过信息系统或纸介材料向市医报中心申请,经核准后记帐。定点医疗机构使用公费医疗报销范围外的药品、诊疗项目和服务设施,应提前告知医疗照顾人员并签订自费协议。
第四条                    未实行住院医疗费用记帐的医疗照顾人员住院时,先由个人垫付医药费用,待与定点医疗机构结算后,持住院费用结算明细单、收据及享受医疗照顾人员住院费报销明细表等到市医保中心申报审核结算。
第五条                    医疗照顾人员因公外出或探亲期间突发疾病不能回京治疗的,或因病情需要批准转往外地的,和在当地县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医,发生的医疗费用按本办法第四条执行。
第六条                    我校医疗照顾人员个人信息若有变更,主管财务人员应及时填报《公费医疗医疗照顾人员信息变更表》加盖单位公章后将纸介和电子数据报市医保中心。
第七条                    我校医疗照顾人员调出或去世时,要在结清其医药费后,持学校人事部出具的减员证明及时到市医保中心办理减员手续,并将《医疗照顾人员就医凭证》收回交市医保中心。学校新增医疗照顾人员时,需提供卫生部保健局、北京市保健委员会办公室批准的原件、《信息采集汇总表》及电子数据,到市医保中心及时办理增员手续。
第八条                    《医疗照顾人员就医凭证》由市医保中心负责印制、核发、不得涂改、转借。如有丢失,请及时报告学校公费医疗管理办公室,学校公费医疗管理办公室核实后到市医保中心进行补办。
第九条                    门诊看病医药费应在发生费用两个月之内及时报销,特殊情况(如寒、暑假期间)除外。
第十条                    尤其注意,当年11月30日前的医药费应在12月10日之前的公疗报销日结清,当年12月的医药费应在第二年1月10日前结清。因个人原因不能及时上报市医保中心报销的医药费,学校亦不予支付。
 
                                                                                 
                                                                                    华北电力大学公费医疗管理办公室
          
 
                                                                                                2006年6月1日
 
 
华北电力大学离退休人员就近医疗管理办法(暂行规定)
      
      根据北京市劳动和社会保障局、北京市财政局(京劳社医发[2005]49号)、北京市医疗保险事务管理中心、北京市公费医疗管理委员会办公室(京医保发[2005]29号)文件精神,为方便离退休人员就医,我校校部享受公费医疗待遇的离退休人员已于2005年底办理了除在北京市医保中心确定的合同医院就医外,根据需要就近选择一所医保定点医院就医手续,进行日常门诊及住院治疗。为保障离退休人员的基本医疗权利,在方便就医的同时进一步加强公费医疗管理,特制定以下实施办法:
一、享受就近医疗人员的范围
      已在学校正式办理离、退休手续且公费医疗关系在校部的离休、退休人员(含离退休医疗保健即“蓝卡”人员)。
二、办理就近医疗医院的报批程序
1.       离、退休职工本人依据实际需要在北京市基本医疗定点医院中选定一家就近医疗医院。
2.       离退休人员到离退休办公室申报所选择的就近医院,填写《享受公费医疗离退休人员就近医院登记备案表》,本人签字。
3.       原已办理过就近医疗的离、退休人员可维持原选定医院,但必须每年年底重新登记备案。也可借机重新选定就近医疗医院。
4.       《就近医院登记备案表》由离退办汇总后上报学校公费医疗管理办公室备案,在学校报请北京市公费医疗管理中心审核批复后开始执行。
三、就近医院选择原则
1.       可在北京市所有基本医疗保险定点医院范围内选择其中一所,包括取得基本医疗保险定点医院资质的部队医院。
2.       每位同志只办理一家就近医院,故请慎重选择。最好选择居住地附近的、一级以上的、有住院能力的、综合性基本医疗保险定点医院;亦可选择各类基本医疗保险定点的专科医院(选专科医院就不能再选其他综合医院)。
四、就近医疗管理办法
1.       就近医院一经登记、确认、上报后不得随便更改,北京市医疗保险管理中心将按上报的就近医院名称给予报销。
2.       在就近医疗医院就诊时,请主动出示就近医疗证或申明公费医疗待遇身份,以提请医务人员按公费医疗管理规定接诊。因未明示公疗待遇享受者身份所导致的公疗政策不予承担的医疗费全部由个人担负。
3.       一般离退休人员(包括内部管理的离退休保健(蓝卡)人员):
1)  可以在就近医疗医院进行门诊、急诊、住院治疗,所发生的门、急诊医药费用报销范围和比例、支票领取方式与合同医院相同。
2)  患急症者可在基本医疗保险定点医院就医,发生费用按学校公费医疗有关规定报销。
3)  若到合同医院、就近医疗医院以外的医院看病,必须经合同医院转诊,学校医院无转诊权。
4)  根据(京社劳医113号)文件规定,需要去13个专科医院治疗的离退休人员仍需经合同医院或学校医院进行转诊,就近医疗医院没有转诊权。
4.       北京市管理的享受医疗保健待遇的离退休人员,可在合同医院和就近医疗医院住院,享受保健人员医疗待遇,支付手续同上。北京市管理的享受医疗保健待遇的在职人员暂不能办理就近医院。
五、《享受公费医疗离退休人员就近医院登记备案表》一旦经本人签字备案、审批生效后,所选医院原则上不能更换,因医保中心将根据个人申报、学校汇总报批后的医院做为报销费用的依据。
六、学校公费医疗管理办法有与本规定相违背的地方,按本规定执行。
七、本规定由学校公费医疗管理办公室负责解释。                     
 
                                                                              华北电力大学公费医疗管理办公室
                                                                                          2006.08.28
 
                                  华北电力大学医疗照顾人员就医凭证管理的补充规定
      为进一步落实北京市劳动和社会保障局京劳社保发[2006]32号关于“北京市公费医疗照顾人员医疗费结算办法”文件,在认真细致做好医疗照顾人员医疗费结算/报销工作,特制定以下办法:
1、医疗照顾人员在就医时要出示医疗蓝卡或优诊卡,要向医生详细说明病情、曾患过的疾病、曾服用哪种药物、是否有药物过敏史等。并告知医生我们属于公费医疗人员,要应用公费医疗或医疗保险处方,自费药不能报销。依据病情确实需要应用目录外药品时要提前向医疗保险中心申请,批准后才能使用记账。就医后的医疗费收据及其明细单、药品处方是报销的凭证,缺一不可,要妥善保管,复印件无效。报销时这些单据一并粘贴存档。门、急诊医疗费由校公疗办汇总后,报北京市医疗保险中心,经审核结算后支付相关费用。
2、医疗照顾人员因急诊在国内京外就医时,可以在当地县级(含)以上医疗机构就医,回京后按照北京市京劳社医保发[2006]32号关于《北京市公费医疗医疗照顾人员医疗费结算办法》文件规定报销。
3、  医疗照顾人员个人信息如有变更,要及时到公费医疗办公室登记,报送市医保中心备案。
4、享受医照待遇人员住院时,符合公费医疗规定的医药费用,由定点医疗机构记账后直接向医保中心申报结算。
5、医疗照顾人员办理住院手续时须出示卫生部保健局或北京市保健委员会办公室发放的《医疗证》或《优诊证》和市医保中心核发的《医疗照顾人员就医凭证》。到本市其它医疗保险定点医疗机构住院必须同时出具合同医院的转诊转院证明(急诊除外)。
6、《医疗照顾人员就医凭证》由市医保中心核发,不得涂改、转借。如有丢失,及时挂失补办。
 
                                                                            华北电力大学公费医疗管理办公室
                                                                                     2007年3月10日